يُعدّ تطبيق الجودة في المؤسسات الصحية أحد أهم الركائز لضمان تقديم خدمات طبية آمنة وفعّالة. ويهدف هذا الدليل إلى تعريف العاملين في المستشفى بمفاهيم الجودة ومعايير الاعتماد، إضافة إلى تعزيز ثقافة التحسين المستمر وسلامة المرضى. ويغطي الدليل 12 خطوة عملية للحصول على الاعتماد، إضافة إلى المعايير التي تركز على المريض ومعايير الإدارة والأهداف الدولية لسلامة المرضى ونماذج تحسين الجودة.
مقدمة
عزيزي الموظف / الموظفة،
إن رحلة الجودة التي بدأت منذ أعوام مضت قد حققت فوائد عظيمة للمستشفى، وإن السعي للحصول على الاعتماد يشكّل ضمانة لمستوى رفيع من الخدمات الطبية وحماية وتأمين مصالح المرضى، لأن ذلك يعني في المحصلة تقديم خدمة طبية بأقل المخاطر وبدرجات عالية من أمان وسلامة المرضى.
ويطيب لنا أن نقدم لكم هذا الدليل الذي يمثل في محتوياته أهم المحاور التي تساهم في تطبيق المستشفى لمعايير الاعتماد، ونحن على ثقة بأن هذه الإنجازات لا تتحقق إلا من خلال الكوادر البشرية الطبية والإدارية المساندة.
كما أن جهود اللجان والهيئات المشرفة في المستشفى على تنفيذ متطلبات الحصول على شهادة الاعتماد ستثمر — بإذن الله — في تجديد الاعتماد بأعلى درجات التقييم.
كلمة المدير التنفيذي للمستشفى
د. ناصر حيدر
الحمد لله والصلاة والسلام على رسول الله، نحمد الله سبحانه وتعالى أن سهّل لنا القيام بخدمة المرضى، وهي من أفضل الأعمال الإنسانية لما لها من أثر عظيم في استعادة الصحة وتحسين جودة الحياة.
لكن لكي تتحقق الفائدة لمقدم الخدمة في الدنيا والآخرة، فلا بد أن يتم تقديم الخدمة الصحية بأعلى درجات الجودة والسرعة، ومن أول مرة وفي كل مرة.
إن الالتزام بمعايير الجودة يخدم جميع الأطراف المعنية بالقطاع الصحي: المريض، والموظف، والمنشأة الصحية، بل ويسهم في تعزيز الثقة في الخدمات الصحية داخل البلد والحد من الحاجة للسفر للعلاج خارج الوطن.
كلمة مدير الجودة
د. عبدالقوي المحمدي
إن عملية حصول المستشفى على الاعتماد هي عملية طويلة ومعقدة تتطلب تغييرات مهمة في الممارسات اليومية وسلوك الأفراد داخل المؤسسة الصحية.
وتتطلب هذه العملية إجراء تقييم شامل للأداء الحالي والتعرف على الممارسات التي تحتاج إلى تحسين أو تطوير. كما أن التوثيق يعد من أهم المتطلبات الأساسية لضمان استمرارية الإجراءات والعمليات داخل المستشفى.
خطوات الحصول على الاعتماد
- تبنّي القيادة العليا لمبدأ الاعتماد وأهميته.
- نشر ثقافة الجودة بين جميع العاملين.
- وضع تعريف واضح للجودة داخل المستشفى.
- تشكيل لجنة تحسين الجودة.
- تثقيف جميع الموظفين حول معايير الاعتماد.
- إجراء تقييم ذاتي لأداء المستشفى.
- توثيق نتائج التقييم الذاتي بالأدلة.
- وضع خطة لتحسين المعايير غير المحققة.
- إجراء تقييم خارجي مستقل.
- إجراء مسح تحضيري للاعتماد.
- المسح النهائي للاعتماد.
- الحصول على شهادة الاعتماد.
تعريف الجودة
الجودة هي عملية قياس الأداء الفعلي ومقارنته بالمعايير المعتمدة، والعمل على التحسين المستمر لتلبية احتياجات وتوقعات المستفيدين. كما تعني القيام بالإجراءات الصحيحة بالطريقة الصحيحة ومن أول مرة.
مبادئ الجودة
- التركيز على المريض.
- تحسين العمليات والإجراءات.
- تعزيز الأمن والسلامة.
- الاستجابة في الوقت المناسب.
- تحقيق الفعالية والكفاءة.
- الرعاية باحترام واهتمام.
فوائد الاعتماد الصحي
- تحسين جودة الرعاية الصحية.
- رفع مستوى السلامة وتقليل المخاطر.
- تعزيز القدرة التنافسية للمؤسسة الصحية.
- زيادة رضا المرضى والعاملين.
- تحسين الأداء المؤسسي.
معايير الاعتماد للمستشفيات
تعريف المعيار (Standards)
هي نماذج للأداء يتم تحديدها من قبل جهات علمية ومهنية متخصصة لقياس جودة الخدمات الصحية.
تعريف المؤشرات (Indicators)
هي قياسات توفر بيانات إحصائية تساعد على المقارنة وتحديد مدى التقدم نحو تحقيق الأهداف.
المعايير التي تركز على المريض
- الحصول على الرعاية واستمراريتها.
- حقوق المرضى وأسرهم.
- تقييم المرضى.
- رعاية المرضى.
- إدارة الأدوية واستخدامها.
- الجراحة والتخدير.
- تثقيف المرضى وأسرهم.
معايير الإدارة
- تحسين الجودة وسلامة المرضى.
- القيادة والإدارة.
- إدارة المرافق والسلامة.
- تأهيل وتعليم العاملين.
- إدارة المعلومات والاتصالات.
- مكافحة العدوى.
جدول مقارنة بين فئتي المعايير
| وجه المقارنة | المعايير التي تركز على المريض | معايير الإدارة |
|---|---|---|
| التركيز الأساسي | رعاية المريض وحقوقه وتثقيفه | القيادة والمرافق والموارد البشرية |
| الأمثلة | تقييم المرضى، إدارة الأدوية، الجراحة والتخدير | مكافحة العدوى، إدارة المعلومات، تأهيل العاملين |
| الأثر المباشر | سلامة المريض وجودة الرعاية السريرية | كفاءة التشغيل واستدامة التحسين |
| أدوات القياس | مؤشرات سريرية ومؤشرات رضا المرضى | مؤشرات أداء مؤسسية وتشغيلية |
الخطة الاستراتيجية للمستشفى
رؤية المستشفى
أن يكون مستشفى جامعة العلوم والتكنولوجيا رائداً محلياً وإقليمياً في تقديم الخدمات الصحية والتعليمية.
To be the national and regional leader for excellence in delivery of healthcare and educational services.
رسالة المستشفى
يسعى مستشفى جامعة العلوم والتكنولوجيا إلى تقديم خدمات صحية وتعليمية وفق المعايير العالمية من خلال كفاءات متميزة واستخدام التقنية الحديثة مع دعم برامج التدريب والبحث العلمي وخدمة المجتمع.
قيم المستشفى
- الالتزام بأخلاقيات المهنة.
- الجودة والتطوير المستمر.
- العمل بروح الفريق.
- المسؤولية والمساءلة.
الأهداف الدولية لسلامة المرضى
| الرقم | الهدف من أهداف سلامة المرضى |
|---|---|
| 1 |
تحديد هوية المرضى بشكل صحيح
Correct Patient Identification |
| 2 |
تحسين سلامة الأدوية
Improve Medication Safety |
| 3 |
ضمان الموقع الصحيح والإجراء الصحيح والجراحة الصحيحة للمريض
Ensure Correct Site, Correct Procedure and Correct Surgery |
| 4 |
تقليل مخاطر العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية
Reduce the Risk of Healthcare-Associated Infections |
| 5 |
تقليل خطر إلحاق الضرر بالمريض نتيجة السقوط
Reduce the Risk of Patient Harm Resulting from Falls |
| 6 |
تحسين الاتصال والتواصل الفعال
Improve Effective Communication |
- التعرف الصحيح على هوية المريض.
- تحسين التواصل بين مقدمي الرعاية الصحية.
- تعزيز سلامة استخدام الأدوية.
- تقليل مخاطر العدوى المرتبطة بالرعاية الصحية.
- تقليل مخاطر سقوط المرضى.
مشاريع تحسين الجودة في المستشفى
- تقليل سقوط المرضى.
- تقليل التقرحات السريرية.
- تقليل زمن انتظار المرضى.
- تحسين التوثيق الطبي.
- حوسبة الملف الطبي.
نموذج تحسين الجودة FOCUS – PDCA
| المرحلة | الرمز | الوصف |
|---|---|---|
| تحديد المشكلة | Find | تعريف المشكلة المراد تحسينها بدقة. |
| تنظيم الفريق | Organize | تشكيل فريق عمل يعرف العملية جيداً. |
| توضيح المعلومات | Clarify | جمع البيانات وتوضيح المعرفة الحالية عن العملية. |
| فهم الأسباب | Understand | تحليل الأسباب الجذرية للتباين في الأداء. |
| اختيار الحل | Select | اختيار خطة التحسين المناسبة. |
| التخطيط | Plan | وضع خطة التنفيذ وتحديد المؤشرات. |
| التنفيذ | Do | تطبيق الخطة على نطاق تجريبي. |
| التقييم | Check | قياس النتائج ومقارنتها بالأهداف. |
| الإجراء التصحيحي | Act | تعميم الحل الناجح أو تعديل الخطة. |
تقارير الحوادث
سياسة النداء والإبلاغ عن حالات الطوارئ باستخدام الأكواد
Emergency Alert System by Code
ملاحظة مهنية:
تُستخدم أكواد الطوارئ لتسهيل وسرعة الإبلاغ عن الحوادث داخل المنشأة الصحية،
ويجب اعتماد معاني الأكواد وأرقام النداء وفق السياسات والإجراءات المعتمدة في كل منشأة.
نوع الحادث
الكود
رقم الطوارئ
حوادث الحريق
FIRE ACCIDENTS
CODE RED
111
توقف القلب والتنفس
CARDIAC & RESPIRATORY ARREST / CPR
CODE BLUE
111
الحوادث الإشعاعية
RADIOACTIVE ACCIDENTS
CODE GRAY
111
الحوادث الكيميائية والحيوية
CHEMICAL & BIOLOGICAL ACCIDENTS
CODE GREEN
111
الشغب أو العنف
RIOTS & VIOLENCE
CODE WHITE
111
انقطاع الخدمات التشغيلية
UTILITY / OPERATIONAL SERVICES OUTAGE
CODE YELLOW
111
اختطاف رضيع أو طفل
INFANT / CHILD ABDUCTION
CODE PINK
111
التهديد بوجود قنبلة أو متفجرات
BOMB THREAT
CODE BROWN
111
المسؤولية المؤسسية:
يُنصح بتدريب الموظفين على معاني الأكواد وآلية إطلاق النداء والاستجابة لكل حالة،
مع مراجعة السياسة دوريًا واعتمادها من الجهة المختصة في المنشأة الصحية.
سياسة النداء والإبلاغ عن حالات الطوارئ باستخدام الأكواد
| نوع الحادث | الكود | رقم الطوارئ |
|---|---|---|
|
حوادث الحريق
FIRE ACCIDENTS |
CODE RED | 111 |
|
توقف القلب والتنفس
CARDIAC & RESPIRATORY ARREST / CPR |
CODE BLUE | 111 |
|
الحوادث الإشعاعية
RADIOACTIVE ACCIDENTS |
CODE GRAY | 111 |
|
الحوادث الكيميائية والحيوية
CHEMICAL & BIOLOGICAL ACCIDENTS |
CODE GREEN | 111 |
|
الشغب أو العنف
RIOTS & VIOLENCE |
CODE WHITE | 111 |
|
انقطاع الخدمات التشغيلية
UTILITY / OPERATIONAL SERVICES OUTAGE |
CODE YELLOW | 111 |
|
اختطاف رضيع أو طفل
INFANT / CHILD ABDUCTION |
CODE PINK | 111 |
|
التهديد بوجود قنبلة أو متفجرات
BOMB THREAT |
CODE BROWN | 111 |
تقارير الحوادث هي أي حدث أو موقف لا يتوافق مع الإجراءات التشغيلية المعتادة داخل المنشأة الصحية وقد يؤثر سلباً على سلامة المرضى أو الموظفين أو الزوار.
الحوادث الجسيمة (Sentinel Events)
- انتحار المريض أو محاولة الانتحار.
- اختطاف طفل حديث الولادة.
- نقل دم غير متوافق.
- إجراء جراحة للمريض الخطأ.
- ترك جسم غريب داخل جسم المريض بعد العملية.
تصنيف الحوادث
| الرمز | الوصف | درجة الضرر |
|---|---|---|
| Near Miss | حادث كاد أن يحدث | لا يوجد ضرر |
| Code 1 | حادث وقع دون ضرر للمريض | منخفض |
| Code 2 | حادث سبّب أذى مؤقتاً | متوسط |
| Code 3 | حادث سبّب أذى يحتاج تدخلاً طبياً | مرتفع |
| Code 4 | حادث جسيم أو وفاة | حرج |
فيديو توضيحي حول جودة الرعاية الصحية وسلامة المرضى
ملاحظة: يُنصح جميع العاملين بمراجعة سياسات الجودة المعتمدة في المستشفى بشكل دوري والمشاركة الفاعلة في برامج التدريب والتثقيف حول معايير الاعتماد.
شاركنا رأيك: هل لديك تجربة مع تطبيق معايير الجودة والاعتماد في منشأتك الصحية؟ اترك تعليقاً في الأسفل وسنكون سعداء بالرد على استفساراتك ومشاركة خبراتك مع بقية القراء.