إطار تنظيمي شامل لضمان بيئة عمل آمنة في المنشآت الصحية
رقم السياسةSHS-001
الإصدار1.0
تاريخ الإقرار2026/04/06
المراجعة القادمةسنويًا
١المقدمة والنطاق
الهدف
تُعد السلامة والصحة المهنية من أهم الركائز الأساسية لضمان بيئة عمل آمنة داخل المؤسسات الصحية. تهدف هذه السياسة إلى توفير إطار تنظيمي واضح للوقاية من المخاطر وتقليل الحوادث المهنية، مع الحفاظ على سلامة المرضى والزوار والعاملين والمتدربين والمقاولين داخل المنشأة.
النطاق الجغرافي والتنظيمي
تطبق هذه السياسة على جميع المواقع والأقسام التابعة للمنشأة الصحية، بما في ذلك: المناطق السريرية، الإدارية، المخابر، الصيدلية، المستودعات، المواقف، وكافة المرافق الملحقة.
٢التعريفات الأساسية
| المصطلح | التعريف المعتمد |
|---|---|
| إصابة العمل | أي ضرر جسدي أو مرضي يلحق بالعامل نتيجة حادث أثناء العمل أو بسببه، أو أثناء الذهاب/العودة بشرط عدم الانحراف عن الطريق الطبيعي |
| المخاطر | أي ظروف أو عوامل أو تصرفات غير آمنة قابلة للمنع وقد تؤدي لوقوع حوادث أو أمراض مهنية |
| الحادث | واقعة غير متوقعة وغير مخطط لها تحدث نتيجة ظروف عمل غير آمنة وتسبب إصابات أو خسائر مادية أو فقدان في الإنتاجية |
| الأمراض المهنية | الأمراض الناتجة عن طبيعة العمل أو التعرض المزمن لمواد/عوامل خطرة (كيميائية، فيزيائية، بيولوجية، نفسية) |
| الكود صفر (Near Miss) | حادثة كادت أن تحدث دون وقوع ضرر فعلي، لكنها تكشف عن خلل في نظام السلامة يجب معالجته |
| الكود 4 (Sentinel Event) | حادثة جسيمة أدت إلى وفاة، أو عجز دائم، أو ضرر جسيم غير متوقع للمريض |
٣أهداف السلامة العامة
- المحافظة على سلامة وصحة العاملين والمرضى والزوار
- حماية الأجهزة والآلات والمعدات الطبية من التلف
- تقليل معدلات الحوادث المهنية والأمراض المرتبطة بالعمل إلى الحد الأدنى
- توفير وسائل الوقاية الشخصية (PPE) المناسبة لجميع الفئات
- نشر ثقافة السلامة عبر التدريب المستمر والتوعية
- إجراء التفتيش والمراقبة الدورية على جميع الأقسام
- إعداد إحصائيات دقيقة وتحليل الجذور الأساسية للحوادث
٤نظام الإبلاغ عن الحوادث والطوارئ
رقم الطوارئ الموحد
111يتم الاتصال به في حالات الحوادث الجماعية، الإخلاء، الحرائق، والكوارث
تصنيف درجات الحوادث
| الكود | الوصف | مستوى الخطورة | الإجراء المطلوب |
|---|---|---|---|
| الكود صفر | كادت أن تحدث (Near Miss) | ⚠️ منخفض | تسجيل وتحليل وقائي + إبلاغ شفهي |
| الكود 1 | حادثة دون ضرر فعلي | ⚠️ منخفض | تقرير داخلي بسيط |
| الكود 2 | ضرر مؤقت (لا يحتاج لتدخل طبي) | ⚠️ متوسط | تقرير + متابعة سريرية/وظيفية |
| الكود 3 | حادثة أدت لتدخل طبي أو علاج | 🔴 عالي | تحقيق داخلي مفصل + إبلاغ اللجنة خلال 24 ساعة |
| الكود 4 | حادثة جسيمة/وفاة/عجز دائم | 🚨 حرج | تحقيق معمق فوري + إبلاغ الجهات الرسمية + Root Cause Analysis |
٥إجراءات الطوارئ
التعامل مع الحريق (قاعدةRACE)
| الخطوة | المصطلح | الإجراء التفصيلي |
|---|---|---|
| 🚨 | R - Rescue (الإنقاذ) | إنقاذ أي شخص في خطر إذا كان ذلك آمناً ولا يعرض المنقذ للخطر. الأولوية: حياة الإنسان ثم الممتلكات. |
| 🔔 | A - Alarm (الإنذار) | تشغيل جرس الإنذار فوراً عبر كسر زجاج إنذار الحريق، والاتصال بالرقم 111، وتوضيح: الموقع، نوع الحريق، عدد المصابين. |
| 🚪 | C - Close (الإغلاق) | إغلاق الأبواب والنوافذ لمنع انتشار الحريق والدخان (عزل الحريق). عدم استخدام المصاعد أبداً. |
| 🧯 | E - Extinguish (الإطفاء) | استخدام طفاية الحريق فقط إذا: كان الحريق صغيراً، والطريق مفتوح للخروج، وتم تدريبك على الاستخدام. |
استخدام طفاية الحريق (قاعدةPASS)
👆
P - Pull
سحب مسمار الأمان
🎯
A - Aim
توجيه القاذف إلى قاعدة الحريق
🤏
S - Squeeze
الضغط على المقبض بقوة
↔️
S - Sweep
تحريك القاذف يميناً ويساراً
أكواد الطوارئ المتقدمة
| نوع الطوارئ | الكود/المعيار | الوصف |
|---|---|---|
| الحوادث الجماعية | Level A → Level D | تصنيف الحوادث الجماعية حسب عدد المصابين وشدة الحادث |
| الإخلاء | Total / Partial | إخلاء كلي للمبنى أو جزئي لقسم/طابق معين |
| نظام القيادة | HEICS | Hospital Emergency Incident Command System - نظام إدارة الحوادث |
٦الأهداف الدولية لسلامة المرضى (IPSG)
تلتزم المنشأة بتطبيق الأهداف الدولية الصادرة عن لجنة الاعتماد المشتركة (JCI) ومنظمة الصحة العالمية:
| # | الهدف | المتطلبات التنفيذية |
|---|---|---|
| 1 | التعريف الصحيح للمريض | استخدام معيارين على الأقل للتحقق من الهوية (الاسم الكامل + تاريخ الميلاد/رقم الملف) |
| 2 | التواصل الفعال | استخدام بروتوكول SBAR (Situation-Background-Assessment-Recommendation) لنقل المعلومات الحرجة |
| 3 | الأدوية عالية الخطورة | التعامل الآمن مع الأدوية عالية المخاطر (High-Alert Medications) مثل: الأنسولين، مضادات التخثر، المخدرات |
| 4 | الجراحة الآمنة | التأكد من: المريض الصحيح، الموقع الصحيح، الإجراء الصحيح (Universal Protocol) + Timeout قبل البدء |
| 5 | مكافحة العدوى | الالتزام ببروتوكول غسل اليدين WHO 5 Moments + معايير العزل الوقائي |
| 6 | منع سقوط المرضى | تقييم مخاطر السقوط لكل مريض (Morse Fall Scale) + تطبيق إجراءات الوقاية |
٧لجنة السلامة وإدارة المخاطر
الهيكل التنظيمي
ترتبط لجنة السلامة وإدارة المخاطر تنظيمياً مباشرة بالإدارة العليا (المدير التنفيذي/الطبيب الأمين)، مما يضمن:
- استقلالية في اتخاذ القرارات
- صلاحيات مباشرة في إيقاف أي نشاط غير آمن فوراً
- الوصول المباشر للموارد المالية والبشرية
المهام الأساسية للجنة
- تحليل تقارير الحوادث والشكاوى باستخدام أدوات الجودة (Root Cause Analysis, FMEA)
- متابعة تطبيق سياسات السلامة في جميع الأقسام عبر التفتيش الدوري
- الإشراف على إدارة النفايات الطبية الخطرة وفقاً للوائح البيئية
- تطوير وتنفيذ خطط الطوارئ والكوارث ( Disaster Management Plans)
- إعداد المؤشرات الدولية للسلامة (Safety KPIs) ورفعها للإدارة شهرياً
- الإشراف على برامج التطعيم والفحوصات الدورية للعاملين
٨مسؤوليات الموظفين
تنويه قانوني: يتحمل جميع الموظفين (طبيون، تمريض، إداريون، فنيون، متدربون) المسؤولية الجنائية والتأديبية في حال:
- عدم الالتزام بإجراءات السلامة المعتمدة
- عدم ارتداء معدات الوقاية الشخصية (PPE) عند الحاجة
- الإخفاق في الإبلاغ الفوري عن أي خطر أو حادث (Near Miss أو فعلي)
- التلاعب أو إخفاء معلومات في تقارير الحوادث
٩التدريب والتوعية
| برنامج التدريب | الفئة المستهدفة | الفترة الزمنية | النوع |
|---|---|---|---|
| التعريف بالسلامة والجودة | الموظفون الجدد | خلال أول أسبوع من التعيين | إلزامي |
| التدريب الدوري العام | جميع العاملين | سنوياً على الأقل (4 ساعات CME) | إلزامي |
| محاكاة الطوارئ (Drill) | جميع الأقسام بالتناوب | ربع سنوياً (إخلاء - حريق - كيمياوي -生物ي) | إلزامي + اختبار |
| التعامل مع المواد الخطرة | المختبرات، الصيدلية، التمريض، الصيانة | نصف سنوياً | تخصصي |
| الإسعافات الأولية وBLS/ACLS | الكوادر الطبية والتمريضية | سنوياً (معتمد من AHA) | شهادة معتمدة |
١٠المراجع والمعايير الدولية
تستند هذه السياسة إلى أحدث إصدارات المعايير والمراجع التالية:
- منظمة الصحة العالمية (WHO) - إرشادات السلامة المهنية في المرافق الصحية (2024)
- إدارة السلامة والصحة المهنية الأمريكية (OSHA) - معايير حماية العاملين في المستشفيات (29 CFR 1910)
- لجنة الاعتماد المشتركة الدولية (JCI) - الأهداف الدولية لسلامة المرضى (IPSG 2026)
- مركز مكافحة الأمراض (CDC) - إرشادات مكافحة العدوى في المنشآت الصحية
- اللوائح المحلية للسلامة والصحة المهنية في القطاع الصحي (وزارة الصحة)
الخلاصة:
إن السلامة والصحة المهنية ليست مجرد إجراءات مكتوبة، بل هي ثقافة تنظيمية يجب أن تتجذر في سلوك كل فرد في المنشأة. التزامنا المشترك بحماية الإنسان هو الأساس الذي تقوم عليه الجودة الشاملة في الرعاية الصحية.
"السلامة صديق وفي… اجعلها رفيقك أينما تذهب"
اعتماد الوثيقة
المدير التنفيذي
الاسم: _____________
التوقيع: ___________
التاريخ: ___________
الطبيب الأمين / رئيس لجنة السلامة
الاسم: _____________
التوقيع: ___________
التاريخ: ___________
مدير الجودة والأداء
الاسم: _____________
التوقيع: ___________
التاريخ: ___________
ملاحظة إلزامية: يجب توقيع هذه السياسة من قبل جميع الموظفين عند التعيين (Induction) وإثبات فهمها عبر اختبار قصير (Pretest). تُحفظ نسخة من التوقيعات في ملف الموارد البشرية لكل موظف.
📝
هل لديك أي استفسار؟
يمكنك ترك تعليق أدناه، وسنقوم بالرد عليك في أقرب وقت ممكن
