🖨️ طباعة السياسة
Incident Reporting Policy - سلامة المرضى والعاملين
🎯1. الهدف
إنشاء نظام فعال وآمن للإبلاغ عن الحوادث المتعلقة بالعدوى ومكافحتها، بهدف التعرف المبكر على المخاطر والثغرات، ومنع تكرار الحوادث المشابهة، وتحسين جودة الرعاية الصحية، وخلق ثقافة الإفصاح والتعلم من الأخطاء. يُعد الإبلاغ ركيزة أساسية لنظام الجودة.
📍2. نطاق التطبيق
تنطبق هذه السياسة على:
- جميع العاملين الصحيين (أطباء، تمريض، فنيين)
- العاملين الإداريين والدعم
- المتطوعين والطلاب
- المتعاقدين والزوار
- جميع أنواع الحوادث المتعلقة بالعدوى
📖3. التعريفات
🚨4. أنواع الحوادث المشمولة
4.1 حوادث العاملينالسلامة المهنية
- وخز إبرة أو أداة حادة (Needlestick)
- رش سوائل الجسم على العينين أو الجلد
- التعرض للسل أو الهيباتيت
- عدم توفر معدات الوقاية الشخصية (PPE)
4.2 حوادث المرضىسلامة المرضى
- العدوى المكتسبة من المنشأة (HAI)
- عدوى المجموعة (Outbreak)
- خطأ في إعطاء المضادات الحيوية
- فشل في عزل مريض معدي
4.3 حوادث البيئة والمعداتالبيئة
- عطل في جهاز التعقيم
- تسرب نفايات طبية
- عدم صلاحية محاليل التعقيم
- تلوث مائي أو هوائي
4.4 حوادث الأدوية والمختبرالمختبر
- خطأ في صرف أو إعطاء دواء
- تلوث عينات المختبر
- فقدان عينات معدية
- خطأ في نتيجة مختبري
⚠️5. تصنيف خطورة الحوادث
📝6. آلية الإبلاغ
6.1 طرق الإبلاغ
6.2 خطوات الإبلاغ
↓ الخطوة 1: ضمان سلامة المريض/العامل فوراً
↓ الخطوة 2: الإبلاغ الفوري للرئيس المباشر
↓ الخطوة 3: ملء استمارة الحادث (إلكترونية أو ورقية)
↓ الخطوة 4: إبلاغ قسم مكافحة العدوى (للحوادث ذات الصلة)
↓ الخطوة 5: إبلاغ الجودة (للحوادث الخطيرة)
↓ الخطوة 6: الحفاظ على الأدلة والمكان كما هو
↓ الخطوة 7: عدم اللوم أو المحاسبة الفورية
6.3 محتوى بلاغ الحادث
- التاريخ والوقت: متى حدث الحادث؟
- المكان: أين حدث؟
- الشخص المتضرر: من تأثر؟
- وصف الحادث: ماذا حدث بالتفصيل؟
- الإجراءات المتخذة: ما الذي تم فعله؟
- الشهود: من شاهد الحادث؟
- الأدوات/المعدات المعنية: ما الذي تسبب في الحادث؟
🚑7. الاستجابة للحادث
7.1 الاستجابة الفورية (0-4 ساعات)
7.2 التحقيق الأولي (24-48 ساعة)
- جمع المعلومات من جميع الأطراف
- مراجعة السجلات الطبية
- فحص المعدات/الأدوية المعنية
- تحديد إذا كان الحادث متوقعاً أم لا
7.3 التحليل الجذري RCA (5-30 يوم)
↓ الخطوة 1: تشكيل فريق التحقيق (متعدد التخصصات)
↓ الخطوة 2: رسم خط زمني للحادث
↓ الخطوة 3: تحديد الأسباب المباشرة
↓ الخطوة 5: وضع خطة عمل للتحسين
↓ الخطوة 6: متابعة التنفيذ
💬8. الإفصاح للمرضى (Disclosure)
8.1 مبادئ الإفصاح
- الصدق: لا إخفاء أو تزييف للحقائق
- السرعة: في الوقت المناسب
- التعاطف: الاعتراف بالأثر على المريض
- الدعم: تقديم المساعدة والمتابعة
8.2 من يفصح؟
الطبيب المعالج (يفضل) أو رئيس القسم، بحضور ممثل الجودة/القانوني
8.3 ما يقال؟
- الاعتذار عن الحادث (Sorry it happened)
- شرح ما حدث ببساطة
- الإجراءات المتخذة
- خطة المتابعة
- عدم تحميل المسؤولية للآخرين
8.4 التوثيق
- تسجيل المحادثة في الملف الطبي
- توقيع المريض/الولي على استلام المعلومة
- نسخة للجودة
🛡️9. حماية المبلغ (Whistleblower Protection)
9.1 الضمانات
- سرية الهوية:إمكانية الإبلاغ مجهول الهوية
- عدم الانتقام:منع أي إجراء تعسفي ضد المبلغ
- الشكر والتقدير:تكريم المبلغين عن Near Miss
9.2 العقوبات على عدم الإبلاغ
- التحقيق الإداري
- الإنذار الكتابي
- التأثير على التقييم السنوي
- الإحالة للجهات التنظيمية في الحالات الخطيرة
📊10. تحليل البيانات والتعلم
10.1 تجميع البيانات
- قاعدة بيانات مركزية لجميع الحوادث
- تصنيف حسب النوع، القسم، الوقت، الخطورة
- ربط الحوادث بالمؤشرات (KPIs)
10.2 التحليل الدوري
10.3 مشاركة الدروس المستفادة
- نشرة أسبوعية (Learning from Incidents)
- اجتماعات الأقسام
- تدريبات بناءً على الحوادث
- تحديث السياسات والإجراءات
👥11. المسؤوليات
🎓12. التدريب والتوعية
- عند التعيين: أهمية الإبلاغ عن الحوادث (1 ساعة)، كيفية ملء استمارة الحادث (30 دقيقة)، محاكاة لحادث وخز إبرة (30 دقيقة)
- تجديد سنوي إلزامي
- ورش عمل ربع سنوية (Learning from Incidents)
- تدريب على RCA للرؤساء
📈13. المؤشرات والأهداف
📚14. المراجع والمصادر
📎15. الاستمارات المرفقة
- الملحق أ: استمارة إبلاغ عن حادث (إلكترونية/ورقية)
- الملحق ب: نموذج تحليل جذري (RCA Template)
- الملحق ج: نموذج إفصاح للمريض
- الملحق د: قائمة تحقق استجابة وخز الإبرة
- الملحق هـ: تقرير شهري لحوادث العدوى
- الملحق و: نموذج متابعة إجراءات التحسين
✍️التوقيعات
💡 رسالة جوهرية:
الإبلاغ عن الحادث ليس عقاباً، بل فرصة للتعلم والتحسين.
صمتك قد يكلف حياة.
رقم النسخة: الأصلية | تاريخ الطباعة: ٢٦/٣/٢٠٢٦
