سياسة الصلاحيات المهنية في المنشآت الصحية

1المقدمة التنظيمية

1.1 الغرض من السياسة

تستهدف هذه السياسة إلى:

• تحديد الإطار التنظيمي للصلاحيات المهنية داخل المنشأة الصحية
• ضمان التوازن بين الاستقلالية المهنية والمساءلة التنظيمية
• ترسيخ مبدأ الصلاحية ∝ المسؤولية في جميع المستويات الوظيفية
• توفير مرجعية قانونية وإدارية لاتخاذ القرارات الطبية والإدارية

1.2 الإطار القانوني والتنظيمي

تستند هذه السياسة إلى:

• نظام ممارسة مهن الطب والعلوم الصحية المعمول به في الدولة
• معايير الاعتماد الصحي (JCI) أو (CBAHI) أو غيرها حسب البلد
• اللوائح الداخلية للمستشفى والأنظمة المركزية لوزارة الصحة
• المعايير الأخلاقية للمهن الصحية

2التعريفات والمصطلحات

3مبادئ عامة حاكمة

3.1 مبدأ التدرج (Hierarchy of Authority)

الصلاحيات تُمنح بناءً على المؤهل العلمي × سنوات الخبرة × الاعتمادات المهنية. كل صلاحية أعلى تشمل الصلاحيات الأدنى، مع استثناءات محددة.

3.2 مبدأ التخصص (Scope of Practice)

لا تمارس أي صلاحية خارج نطاق التخصص المعتمد. يُحظر ممارسة أنشطة صحية بدون ترخيص أو اعتماد من الجهة المختصة.

3.3 مبدأ المساءلة (Accountability)

حامل الصلاحية مسؤول قانونياً وأخلاقياً عن قراراته. التفويض لا يعني التنصل من المسؤولية الأصلية، حيث المسؤولية = الصلاحية.

3.4 مبدأ عدم التجاوز (Non-Usurpation)

يُمنع التدخل في صلاحيات الآخرين إلا في حالات الطوارئ أو بموافقة خطية.

4تصنيف الصلاحيات المهنية

4.1 الصلاحيات الإكلينيكية (Clinical Privileges)

أ. فئة الأطباء الاستشاريين (Consultants)

ب. فئة الأطباء المقيمين (Residents)

4.2 الصلاحيات التمريضية (Nursing Privileges)

5آليات منح وتجديد الصلاحيات

5.1 لجنة الصلاحيات المهنية (Privileging Committee)

التكوين:

• رئيس اللجنة: المدير الطبي/نائبه
• أعضاء: رؤساء الأقسام الطبية، مدير التمريض، مدير الشؤون القانونية، مدير الجودة

المهام الرئيسية:

1. تقييم طلبات المنح الجديدة بناءً على:
   معايير القبول = (الشهادات × 0.3) + (الخبرة × 0.4) + (التدريب المستمر × 0.3)
2. تحديد نطاق الصلاحيات (Delineation of Privileges) لكل طبيب/ممارس صحي
3. مراجعة دورية كل سنتين (Biennial Review)
4. مراجعة استثنائية عند حدوث حادثة طبية خطيرة (Sentinel Event)

5.2 إجراءات التقديم

6التفويض المؤقت والطارئ

6.1 التفويض المؤقت

الحالات: إجازة الطبيب المعالج، الأعباء الزائدة في الطوارئ، غيابات مفاجئة.

الشروط:

• يجب أن يكون المفوض إليه ضمن نفس التخصص أو أعلى
• توثيق التفويض في سجل خاص + الملف الطبي
• مدة التفويض لا تتجاوز 30 يوماً قابلة للتجديد مرة واحدة

6.2 التفويض في حالات الطوارئ (Disaster Privileges)

التفعيل: بقرار من المدير الطبي أو قائد فرقة الطوارئ.

7آليات المراقبة والتقييم

7.1 المراقبة النشطة (OPPE)

مراجعة دورية للمؤشرات:

• معدل الوفيات/المضاعفات لكل طبيب ( mortality rate ≤ 2% )
• مدة الإقامة غير المبررة (ALOS)
• الأخطاء الدوائية المرتبطة بالوصفات
• رضا المرضى والشكاوى

7.2 التدقيق الطبي الطبيعي (FPPE)

تفعيله عند منح صلاحيات جديدة أو تغيير نطاق الممارسة. يشمل مراقبة مكثفة لعدد محدد من الحالات (n = 5-10).

8سحب وتعليق الصلاحيات

8.1 أسباب الإيقاف الفوري

8.2 درجات الإيقاف

8.3 حقوق الموقوف

• الحق في معرفة الأسباب الكاملة (إلا إذا استثني لأسباب أمنية)
• الحق في الاستئناف أمام لجنة الاستئناف الإدارية خلال 10 أيام
• الحق في تمثيل قانوني/نقابي في جلسات الاستماع

9التدريب والتطوير

9.1 متطلبات الحفاظ على الصلاحيات

الحد الأدنى للتعليم الطبي المستمر: 50 ساعة/سنة معتمدة (CME).

إعادة الاعتماد: اجتياز اختبار كل 3 سنوات للتخصصات الحرجة (الجراحة، التخدير، العناية المركزة).

9.2 برامج التعويض (Remediation)

عند الملاحظات السلبية في OPPE، يُطلب من الممارس:

1. خطة تحسين فردية (Performance Improvement Plan)
2. مرافقة سريرية (Mentorship) لمدة محددة
3. إعادة التقييم بعد 6 أشهر

10الوثائق والسجلات

10.1 ملف الصلاحيات الشخصي (Credentialing File)

يحتوي على:

• نماذج الطلبات والتجديدات
• نسخ من الشهادات والتراخيص
• تقارير OPPE/FPPE
• أي إيقافات أو تحذيرات

10.2 مدة الحفظ

الحد الأدنى: 7 سنوات بعد آخر ممارسة في المنشأة.

الحالات القانونية: حتى انتهاء التقادم (10-15) سنة حسب القانون المحلي.

11الموافقات والمراجعات

11.1 جدول المراجعة الدورية