🖨️ طباعة السيا
ة
Antibiotic Stewardship Policy (AMS)
🎯1. الهدف
تحسين استخدام المضادات الحيوية لضمان أفضل نتائج علاجية للمرضى، وتقليل الآثار الجانبية، ومكافحة مقاومة المضادات الحيوية (AMR)، والحفاظ على فعالية المضادات للأجيال القادمة. يُعد ترشيد المضادات أولوية قصوى على المستوى العالمي.
📍2. نطاق التطبيق
تنطبق هذه السياسة على:
- جميع الأطباء والممارسين الصحيين بوصف المضادات
- جميع الأقسام السريرية (داخلية، جراحة، عناية مركزة، طوارئ)
- الصيدلية السريرية والمختبر
- المرضى الداخليين والخارجيين
📖3. التعريفات
👥4. تركيبة فريق ترشيد المضادات الحيوية
الأعضاء الأساسيون
- طبيب مكافحة العدوى:رئيس الفريق، وضع السياسات، التدقيق
- صيدلي سريري:مراجعة الوصفات، التوصية بالبدائل، تعليم الأطباء
- أخصائي ميكروبيولوجي:تفسير زراعات الدم، تقارير الحساسية
- ممرضة مكافحة العدوى:مراقبة الالتزام، التقارير، التوعية
الأعضاء الاستشاريون
- استشاري العناية المركزة
- استشاري الأطفال
- استشاري الجراحة
- استشاري الأورام
💊5. مبادئ الوصف الأمثل للمضادات
5.1 قبل الوصف
↓ الخطوة 1: تأكد من الحاجة - هل العدوى بكتيرية أم فيروسية؟
↓ الخطوة 2: احصل على زراعة قبل بدء العلاج التجريبي (إن أمكن)
↓ الخطوة 3: راجع تاريخ الحساسية للمريض
↓ الخطوة 4: قيم وظائف الكلى والكبد لتحديد الجرعة
5.2 اختيار المضاد
5.3 الجرعة والمدة
📋6. بروتوكولات العلاج التجريبي
6.1 التهابات الدم (Sepsis/Septic Shock)طوارئ
العلاج الأولي (خلال الساعة الأولى):
- Vancomycin + Piperacillin-Tazobactam
- أو Vancomycin + Meropenem (إذا كان خطر Pseudomonas عالياً)
De-escalation بعد 48-72 ساعة:حسب نتيجة الزراعة والحساسية
6.2 الالتهاب الرئوي المكتسب داخل المستشفى (HAP/VAP)
العلاج الأولي:
- Piperacillin-Tazobactam
- أو Cefepime
- أو Meropenem (إذا كان خطر MDR عالياً)
إضافة تغطية لـ MRSA:Vancomycin أو Linezolid
6.3 التهابات المسالك البولية المعقدة (cUTI)
العلاج الأولي:
- Ceftriaxone
- أو Piperacillin-Tazobactam
- أو Ciprofloxacin (إذا كانت الحساسية جيدة)
📈7. استراتيجيات التحسين
7.1 Antibiotic Time-Out (ATO)48-72 ساعة
الأسئلة المراجعة:
- هل العدوى مؤكدة؟
- هل نتيجة الزراعة متاحة؟
- هل يمكن تقليل谱ط العلاج (De-escalation)؟
- هل يمكن تحويل العلاج من وريدي إلى فموي؟
- هل المدة مناسبة؟
7.2 IV to Oral Switchتحويل آمن
معايير التحويل:
- تحسن سريري واضح
- قدرة المريض على البلع
- توفر مضاد فموي بنفس الفعالية
- استقرار وظائف الأعضاء
7.3 Shortened Durationتقصير المدة
الحالات القابلة للتقصير:
- العدوى المحدودة المصدر
- الاستجابة السريعة للعلاج
- عدم وجود مضاعفات
- المريض غير منقوص المناعة
🔒8. المضادات المحجوزة والمقيدة
8.2 إجراءات الموافقة
↓ الخطوة 1: تعبئة نموذج طلب للمضادات المقيدة
↓ الخطوة 2: مراجعة الصيدلي السريري خلال 24 ساعة
↓ الخطوة 3: موافقة مكافحة العدوى للمحجوزة
↓ الخطوة 4: تجديد كل 72 ساعة للمضادات المقيدة
🛡️9. مراقبة ومكافحة المقاومة
9.1 الأنواع المستهدفة
- MRSA (Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus)
- VRE (Vancomycin-Resistant Enterococci)
- ESBL (Extended-Spectrum Beta-Lactamases)
- CRE (Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae)
- MDR-Pseudomonas
- Acinetobacter baumannii المقاوم
9.2 إجراءات الاتصال للMDRO
- عزل الاتصال
- نظافة اليدين الصارمة
- تخصيص المعدات
- تنظيف وتطهير مكثف
9.3 التقارير الدورية
- تقرير شهري لمعدلات المقاومة (Antibiogram)
- تقرير ربع سنوي لاستهلاك المضادات (DOT/1000 patient-days)
- تنبيه فوري لظهور مقاومة جديدة
💉10. دور الصيدلة السريرية
10.1 المراجعة اليومية
- مراجعة جميع وصفات المضادات الوريدية
- التحقق من الجرعة والتفاعلات الدوائية
- التوصية بالتحويل للفموي
- التذكير بـ Antibiotic Time-Out
10.2 التدخل السريري
🔬11. دور المختبر
11.1 تقارير الحساسية
- استخدام معايير CLSI أو EUCAST
- الإبلاغ السريع عن الـ MDRO
- التعليق على النتائج غير المتوقعة
11.2 الاختبارات المتقدمة
- MALDI-TOF MS للتعريف السريع
- PCR للجينات المقاومة
- MIC بدلاً من Disk Diffusion للمضادات الحرجة
🎓12. التدريب والتوعية
12.1 الأطباء
- دورة سنوية في AMS
- تحديثات دورية في بروتوكولات العلاج
- حالات عملية (Case-based learning)
12.2 الممرضين
- أهمية توقيت جرعات المضادات
- مراقبة الآثار الجانبية
- تعليم المريض
12.3 المرضى والمجتمع
- عدم طلب المضادات للفيروسات
- أهمية إكمال الدورة العلاجية
- عدم مشاركة المضادات مع الآخرين
📊13. المؤشرات والأهداف
⚠️14. التعامل مع حالات خاصة
14.1 الحساسية للبنسلين
14.2 الحمل والرضاعة
- تجنب Tetracyclines, Fluoroquinolones
- Aminoglycosides بحذر (سمعية للجنين)
- Vancomycin آمن نسبياً
14.3 نقص المناعة
- تغطية واسعة في البداية
- De-escalation سريع عند التحسن
- مراقبة مستويات المضادات (TDM) للـ Aminoglycosides, Vancomycin
📚15. المراجع والمصادر
- CDC Core Elements of Hospital Antibiotic Stewardship Programs (2019)
- IDSA/SHEA Guidelines for Implementing an Antibiotic Stewardship Program (2016)
- WHO Global Action Plan on Antimicrobial Resistance
- NICE Guidelines: Antimicrobial Stewardship
- CBAHI Standards for Antibiotic Use
- Sanford Guide to Antimicrobial Therapy
- UpToDate: Antibiotic Stewardship
📎16. الاستمارات المرفقة
- الملحق أ: نموذج طلب مضاد مقيد/محجوز
- الملحق ب: نموذج Antibiotic Time-Out
- الملحق ج: تقرير استهلاك المضادات الشهري
- الملحق د: Antibiogram السنوي
- الملحق هـ: دليل الجرعات حسب وظائف الكلى والكبد
- الملحق و: نموذج تدخل الصيدلي السريري
✍️التوقيعات
🌍 رسالة عالمية:
مقاومة المضادات الحيوية هي أزمة صحية عالمية. كل وصفة غير ضرورية تساهم في هذه الأزمة.
كن حذراً، كن مسؤولاً.
رقم النسخة: الأصلية | تاريخ الطباعة: ٢٦/٣/٢٠٢٦
