الدليل الشامل للسياسات المقترحة في المستشفيات بحسب معايير اللجنة الدولية المشتركة JCI
تُعدّ السياسات والإجراءات المعتمدة العمود الفقري لأي مؤسسة صحية ناجحة، فهي تضمن توحيد المعايير، وتحقيق الجودة، وحماية حقوق المرضى والموظفين على حد سواء. في ظل التطور المستمر في قطاع الرعاية الصحية، أصبح الالتزام بمعايير الاعتماد الدولية مثل معايير JCI (الطبعة السابعة) أمراً حتمياً لا غنى عنه. يهدف هذا الدليل إلى تقديم قائمة شاملة ومنظمة بجميع السياسات المعتمدة، مُرتّبة ومُرمّزة بدقة وفق نظام الترميز القياسي الخاص بفصول المعايير الدولية.
Section I: Accreditation Participation Requirements (متطلبات المشاركة في الاعتماد - APR)
1. Accreditation Participation Requirements (APR)
جدول سياسات متطلبات المشاركة في الاعتماد| الرمز الترميزي | اسم السياسة |
|---|
| APR-101 | سياسة بيان الرؤية والرسالة والالتزام بمتطلبات الاعتماد |
| APR-102 | سياسة المناوب الإداري واستعداد المنشأة للزيارات التقييمية |
| APR-103 | سياسة إنشاء وتطبيق السياسات والإجراءات المتوافقة مع الاعتماد |
Section II: Patient-Centered Standards (المعايير المرتكزة على المريض)
1. International Patient Safety Goals (IPSG) - أهداف السلامة الدولية
جدول سياسات أهداف السلامة الدولية| الرمز الترميزي | اسم السياسة |
|---|
| IPSG-01 | سياسة تعريف المريض بدقة (Patient Identification) |
| IPSG-02 | سياسة الأوامر الشفهية والهاتفية وتحسين الاتصال بين الطاقم الطبي |
| IPSG-03 | سياسة التحقق من الموقع والإجراء والشخص الصحيح (Time-Out) |
| IPSG-04 | سياسة الوقاية من السقوط (Fall Prevention) |
| IPSG-05 | سياسة نظافة اليدين للحد من العدوى المرتبطة بالرعاية |
| IPSG-06 | سياسة التبليغ عن النتائج الحرجة (Critical Results) |
2. Access to Care and Continuity of Care (ACC) - الوصول للرعاية واستمراريتها
جدول سياسات الوصول للرعاية واستمراريتها| الرمز الترميزي | اسم السياسة |
|---|
| ACC-01 | سياسة الإدخال والقبول بالمستشفى |
| ACC-02 | سياسة نقل المرضى داخل المستشفى |
| ACC-03 | سياسة تحويل المريض إلى مستشفى آخر |
| ACC-04 | سياسة الخروج رغم النصيحة الطبية (AMA) |
| ACC-05 | سياسة التخطيط للخروج (Discharge Planning) |
| ACC-06 | سياسة استمرارية الرعاية: القبول والنقل والخروج |
| ACC-07 | سياسة قبول المراجعين في العيادات الخارجية |
| ACC-08 | سياسة مواعيد العيادات الخارجية |
3. Patient-Centered Care (PCC) - الرعاية المرتكزة على المريض
جدول سياسات الرعاية المرتكزة على المريض| الرمز الترميزي | اسم السياسة |
|---|
| PCC-01 | سياسة حقوق المريض وواجباته |
| PCC-02 | سياسة التفويض والموافقة المستنيرة |
| PCC-03 | سياسة تثقيف المريض والأسرة في المستشفى |
| PCC-04 | سياسة ممتلكات المريض الثمينة |
| PCC-05 | سياسة تقييم وإدارة الألم (Pain Management) |
| PCC-06 | سياسة تقييد المريض الجسدي والعلاجي (Restraints) |
4. Assessment of Patients (AOP) - تقييم المرضى
جدول سياسات تقييم المرضى| الرمز الترميزي | اسم السياسة |
|---|
| AOP-01 | سياسة التقييم الطبي الشامل للمرضى |
| AOP-02 | سياسة التقييم وإعادة التقييم متعدد التخصصات |
| AOP-03 | سياسة خطة الرعاية التمريضية والتقييم الأولي |
| AOP-04 | سياسة جمع واستقبال العينات المخبرية |
| AOP-05 | سياسة رفض العينات غير المطابقة للشروط المخبرية |
| AOP-06 | سياسة كتابة وتقديم تقارير الأشعة التشخيصية |
5. Care of Patients (COP) - رعاية المرضى
جدول سياسات رعاية المرضى والأقسام السريرية| الرمز الترميزي | اسم السياسة |
|---|
| COP-01 | سياسة مذكرة تقدم التمريض (Nursing Progress Notes) |
| COP-02 | سياسة توثيق الرعاية السريرية والتمريضية |
| COP-03 | سياسة رعاية الجلد والوقاية من قرح السرير |
| COP-04 | سياسة متابعة المراقبة الدقيقة بالعناية الحثيثة |
| COP-05 | سياسة نقل المرضى الحرجين |
| COP-06 | سياسة التغذية الوريدية الكاملة والدهون الوريدية |
| COP-07 | سياسة المريض الغائب عن الوعي أو على أجهزة دعم الحياة |
| COP-08 | سياسة التعامل التشغيلي والسريري مع أجهزة التنفس الصناعي |
| COP-09 | سياسة الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) |
| COP-10 | سياسة الرضاعة الطبيعية وتخزين حليب الأم |
6. Anesthesia and Surgical Care (ASC) - التخدير والرعاية الجراحية
جدول سياسات التخدير والجراحة| الرمز الترميزي | اسم السياسة |
|---|
| ASC-01 | سياسة مذكرات وتقييم التخدير |
| ASC-02 | سياسة إدارة التخدير الواعي للبالغين |
| ASC-03 | سياسة التخدير الواعي للأطفال |
| ASC-04 | سياسة مذكرات وتوثيق العمليات الجراحية |
| ASC-05 | سياسة تحضير الجلد الجراحي والتعقيم |
| ASC-06 | سياسة عد الإسفنج والمحافظ والأدوات الجراحية |
7. Medication Management and Use (MMU) - إدارة الأدوية واستخدامها
جدول سياسات الصيدلية وإدارة الأدوية| الرمز الترميزي | اسم السياسة |
|---|
| MMU-01 | سياسة إدارة الصيدلية والخدمات الدوائية |
| MMU-02 | سياسة دور الصيدلي الإكلينيكي في وصف ومراجعة الأدوية |
| MMU-03 | سياسة التعامل مع الأخطاء الدوائية والتبليغ عنها (Medication Errors) |
| MMU-04 | سياسة صرف الأدوية خارج الدليل الدوائي (Non-Formulary) |
| MMU-05 | سياسة تخزين وسلامة المواد الدوائية |
| MMU-06 | سياسة الأدوية واللقاحات المحفوظة في ثلاجات الحفظ |
| MMU-07 | سياسة استدعاء وسحب الأدوية (Drug Recall) |
| MMU-08 | سياسة حفظ وصرف الأدوية المخدرة والمقيدة (Narcotics) |
| MMU-09 | سياسة صرف الدواء للمرضى الداخليين بنظام وحدة الجرعة |
| MMU-10 | سياسة تفتيش وتجهيز عربة الأدوية الطارئة والمسحوقة |
| MMU-11 | سياسة أوامر التوقف التلقائي للأدوية (Automatic Stop Orders) |
| MMU-12 | سياسة ترشيد واستخدام المضادات الحيوية (Antimicrobial Stewardship) |
| MMU-13 | سياسة مهام واختصاصات لجنة الأدوية والعلاج (P&T Committee) |
Section III: Health Care Organization Management Standards (معايير إدارة المنشأة الصحية)
1. Quality Improvement and Patient Safety (QPS) - تحسين الجودة وسلامة المرضى
جدول سياسات تحسين الجودة وضبط الوثائق| الرمز الترميزي | اسم السياسة |
|---|
| QPS-01 | سياسة إنشاء وتطبيق السياسات والإجراءات المؤسسية |
| QPS-02 | سياسة ضبط وتوثيق السياسات والتحكم بالوثائق |
| QPS-03 | سياسة ترميز وترقيم السياسات والنماذج الإدارية |
| QPS-04 | سياسة الإبلاغ عن الحوادث والتعلم المستمر منها |
| QPS-05 | سياسة الإبلاغ والتحقيق في الأحداث الجسيمة (Sentinel Events) |
2. Prevention and Control of Infections (PCI) - منع ومكافحة العدوى
جدول سياسات مكافحة العدوى| الرمز الترميزي | اسم السياسة |
|---|
| PCI-01 | برنامج مكافحة العدوى المؤسسي الشامل |
| PCI-02 | سياسة واختصاصات لجنة ووحدة مكافحة العدوى |
| PCI-03 | نظام الترصد الموبائي ومراقبة العدوى المرتبطة بالرعاية |
| PCI-04 | سياسة تطبيق احتياطات العزل الطبي (Isolation Precautions) |
| PCI-05 | سياسة حماية وعزل المرضى ذوي المناعة المنخفضة |
| PCI-06 | سياسة الاستجابة السريعة وإدارة تفشي العدوى (Outbreak Management) |
| PCI-07 | سياسة التعامل مع المكورات العنقودية المقاومة (MRSA) |
| PCI-08 | سياسة الوقاية من عدوى القسطرة الوريدية المركزية |
| PCI-09 | سياسة الوقاية من عدوى قسطرة المسالك البولية |
| PCI-10 | سياسة الفرز والتخلص الآمن من النفايات الطبية والحادة |
| PCI-11 | سياسة التعامل مع حوادث التعرض للدم وسوائل الجسم |
| PCI-12 | سياسة ضبط وتوزيع واستخدام المحاليل والمطهرات الطبية |
3. Governance, Leadership, and Direction (GLD) - الحوكمة والقيادة والتوجيه
جدول سياسات الحوكمة والإدارة العامة| الرمز الترميزي | اسم السياسة |
|---|
| GLD-01 | سياسة بيان الرؤية والرسالة والأهداف الاستراتيجية للمستشفى |
| GLD-02 | ميثاق السلوك المهني والأخلاقيات للموظفين |
| GLD-03 | سياسة تفويض الصلاحيات والمسؤولية الإدارية في غياب المدير |
| GLD-04 | سياسة تنظيم عمل المناوب الإداري وتغطية المنشأة |
| GLD-05 | سياسة تنظيم الاجتماعات وقنوات الاتصال الداخلي المؤسسي |
| GLD-06 | سياسة الباب المفتوح والتواصل الإداري المباشر |
| GLD-07 | سياسة لوحة الإعلانات الرئيسية وتنظيم النشر المؤسسي |
4. Facility Management and Safety (FMS) - إدارة المرافق والسلامة
جدول سياسات إدارة المرافق والأمن والخدمات المساندة| الرمز الترميزي | اسم السياسة |
|---|
| FMS-01 | سياسة إدارة المخاطر البيئية والعامة للمنشأة |
| FMS-02 | سياسة بطاقة التعريف الشخصية والأمن البيئي للمنشأة |
| FMS-03 | سياسة حماية الأطفال حديثي الولادة من خطر الاختطاف |
| FMS-04 | سياسة خطط الحماية الأمنية لمواجهة الحوادث الطارئة |
| FMS-05 | سياسة نظام المراقبة التلفزيونية والكاميرات الأمنية |
| FMS-06 | سياسة خطوط صرف الوجبات ومعايير السلامة الغذائية |
| FMS-07 | سياسة ضبط ومعايير السلامة ومكافحة العدوى بالمصبغة |
| FMS-08 | سياسة التدبير المنزلي وتعقيم المناطق ذات المخاطر العالية |
| FMS-09 | سياسة فحص وتزويد المستشفى بالماء الصالح للشرب |
| FMS-10 | سياسة إدارة وقود الديزل واستمرارية مولدات الطاقة |
5. Staff Qualifications and Education (SQE) - مؤهلات وتعليم الموظفين
جدول سياسات الموارد البشرية والمؤهلات والتدريب| الرمز الترميزي | اسم السياسة |
|---|
| SQE-01 | سياسة منح وتجديد الصلاحيات السريرية للأطباء (Clinical Privileges) |
| SQE-02 | سياسة التحقق من صحة شهادات ومصادر المؤهلات المهنية (PSV) |
| SQE-03 | سياسة تخطيط الموارد البشرية واحتياجات التوظيف للأقسام |
| SQE-04 | سياسة تقييم أداء العاملين المؤسسي والمهني المستمر |
| SQE-05 | سياسة الفحص الطبي الأولي والمهني للموظفين الجدد |
| SQE-06 | برنامج التوجيه والإرشاد التعريفي للعاملين الجدد (Orientation) |
| SQE-07 | سياسة تقييم وتطوير الكفاءة المهنية للتمريض |
6. Management of Information (MOI) - إدارة المعلومات
جدول سياسات السجلات الطبية وتقنية المعلومات| الرمز الترميزي | اسم السياسة |
|---|
| MOI-01 | سياسة تحديد الأشخاص المخولين بالاطلاع على السجلات الطبية |
| MOI-02 | سياسة أرشفة، حفظ، وحماية سرية السجلات الطبية |
| MOI-03 | سياسة مراجعة الملفات الطبية كماً ونوعاً (Medical Record Review) |
| MOI-04 | سياسة استخدام قائمة الاختصارات الطبية المعتمدة والممنوعة |
| MOI-05 | سياسة أمن واستخدام شبكات الاتصال والأنظمة اللاسلكية |
| MOI-06 | سياسة النسخ الاحتياطي للبيانات الرقمية وحمايتها من الاختراق |
| MOI-07 | سياسة إدارة حسابات محاسبة المرضى والبيانات المالية المرتبطة |
Section IV: Academic Medical Center Hospital Standards (معايير المستشفيات الأكاديمية والتعليمية)
1. Medical Professional Education (MPE) - تعليم المهنيين الصحيين
جدول سياسات التعليم الطبي والتدريب المهني| الرمز الترميزي | اسم السياسة |
|---|
| MPE-01 | سياسة قبول وإدارة الأطباء والمتدربين على البرامج المهنية والأكاديمية |
| MPE-02 | سياسة دعم وتطوير البرامج التعليمية والاقتراحات البحثية |
2. Human Subjects Research Programs (HRP) - برامج البحوث التي تشمل مشاركين بشريين
جدول سياسات برامج البحوث والدراسات السريرية| الرمز الترميزي | اسم السياسة |
|---|
| HRP-01 | سياسة ضوابط جمع وتحليل بيانات الأبحاث الطبية والدراسات السريرية |
| HRP-02 | سياسة تصوير وحفظ سرية الملفات الطبية لأغراض البحث العلمي البشري |
💬 نرحب بتعليقاتكم
هل لديك استفسار حول إحدى السياسات المذكورة؟ أو ترغب في مشاركة تجربتكم في تطبيق معايير الجودة داخل منشأتكم الصحية؟ ندعوكم لإثراء هذا المحتوى بتعليقاتكم وملاحظاتكم في الأسفل؛ فتفاعلكم يساعدنا على تقديم محتوى يلبي احتياجات العاملين في القطاع الصحي بصورة عملية ومباشرة.
