الإصدار: 1.0 | تاريخ الإصدار: .............................. | تاريخ المراجعة: .........................
سياسة مكافحة العدوى والرقابة
Infection Prevention and Control (IPC) Policy
1. الغرض من السياسة (Policy Statement)
تلتزم إدارة المنشأة الصحية بتوفير بيئة آمنة للمرضى والزوار والعاملين من خلال تطبيق برنامج شامل لمكافحة العدوى والرقابة. تهدف هذه السياسة إلى وضع الإطار التنظيمي والإجرائي للوقاية من انتشار العدوى داخل المنشأة الصحية والحد منها.
2. الأهداف الاستراتيجية
- تقليل معدلات العدوى المكتسبة من المنشأة الصحية (HAIs) بنسبة ≥ 20% سنوياً
- ضمان الالتزام بمعايير مكافحة العدوى المحلية والدولية
- تعزيز السلوكيات الوقائية لدى جميع العاملين
- إدارة الاستجابة للتفشيات الوبائية المحتملة
- تعزيز استخدام المضادات الحيوية بشكل رشيد (Antibiotic Stewardship)
3. نطاق التطبيق
تسرى هذه السياسة على جميع المواقع الإكلينيكية والعاملين والمرضى والزوار والمقاولين داخل المنشأة الصحية.
4. التعريفات الرئيسية
| المصطلح | التعريف |
|---|---|
| HAI | العدوى المكتسبة من المنشأة الصحية (تظهر بعد 48 ساعة من الدخول) |
| Standard Precautions | الاحتياطات القياسية (تطبيق على جميع المرضى) |
| Hand Hygiene | نظافة اليدين (غسل أو معقم كحولي بنسبة 70-80%) |
| PPE | معدات الحماية الشخصية (كمامات، قفازات، عباءات) |
| Bundle | حزمة الإجراءات الوقائية (مثل CLABSI Bundle) |
5. الإطار التنظيمي والمسؤوليات
5.1 لجنة مكافحة العدوى (IPC Committee)
تتكون اللجنة من ممثلين عن الأقسام الرئيسية وتجتمع شهرياً لمراجعة مؤشرات العدوى. يتم احتساب معدل العدوى الشهري باستخدام المعادلة:
معدل العدوى (%) = (عدد حالات العدوى ÷ إجمالي أيام الإقامة) × 100
5.2 المسؤوليات الفردية
| الدور | المسؤوليات الرئيسية |
|---|---|
| الإدارة العليا | توفير الموارد، الاعتمادات المالية، دعم البرنامج |
| الأطباء | تشخيص العدوى، استخدام المضادات الحيوية الرشيد، الالتزام بالعزلات |
| التمريض | نظافة اليدين، تقنيات التعقيم، رصد علامات العدوى |
| قسم التنظيف | تطهير الأسطح، إدارة النفايات الطبية |
6. الإجراءات والبروتوكولات الرئيسية
6.1 الاحتياطات القائمة على طريقة الانتقال
| نوع الانتقال | الحالات | الإجراءات |
|---|---|---|
| Contact | MRSA، C. difficile، CRE | عزل جهة واحدة، قفازات وعباءة، تطهير معدات مخصصة |
| Droplet | الأنفلونزا، سعال الديك | عزل جهة واحدة، كمامة جراحية، المحافظة على مسافة 1 متر |
| Airborne | السل، الحصبة | عزل ضغط سالب، N95/FFP2، باب مغلق |
6.2 بروتوكولات محددة للوقاية
- CLABSI: تطبيق 5 عناصر من Bundle (تعقيم اليدين، تقنية معقمة، Chlorhexidine، اختيار موقع مناسب، مراجعة يومية)
- CAUTI: تجنب القسطرة، الصيانة اليومية، إزالتها فوراً عند عدم الحاجة
- VAP: رفع رأس السرير 30-45°، العناية بالفم، تقليل التخدير
- SSI: إعطاء المضاد الحيوي قبل 60 دقيقة من الجراحة
7. رصد العدوى والإبلاغ (Surveillance)
7.1 المؤشرات الرئيسية (KPIs)
| المؤشر | الهدف | التردد |
|---|---|---|
| معدل العدوى المكتسبة من المنشأة | < 5% | شهري |
| معدل الالتزام بنظافة اليدين | > 90% | ربع سنوي |
| معدل استخدام المضادات الحيوية | حسب المعيار DDD/100 يوم إقامة | شهري |
| معدل SSI لجراحات مختارة | < 2% | شهري |
7.2 نظام الإبلاغ
يتم التبليغ الفوري عن الحالات المؤكدة أو المشتبه بها خلال 24 ساعة من التشخيص. يُعتبر التفشي وجود 3 حالات أو أكثر مرتبطة زمنياً ومكانياً.
8. التدريب والتوعية
| الفئة | المحتوى | التردد |
|---|---|---|
| جميع العاملين | الاحتياطات القياسية، نظافة اليدين | عند التعيين + سنوياً |
| العاملين الإكلينيكيين | العزلات، PPE، تقنيات التعقيم | 6 شهور |
| التنظيف | تطهير الأسطح، إدارة النفايات | 3 شهور |
9. إدارة النفايات الطبية
- التصنيف: عامة، طبية خطرة، حادة، كيميائية، إشعاعية، صيدلانية
- التخزين: أقل من 48 ساعة في درجة حرارة < 25°C
- التخلص: حرق أو مطار صحي وفق اللوائح البيئية
10. التعقيم والتطهير
| المستوى | الاستخدام | الأمثلة |
|---|---|---|
| Low | الأسطح غير الحرجة | محاليل الكلور (1000 ppm) |
| Intermediate | المعدات غير الغازية | Alcohol 70% |
| High | الأدوات الغازية | البخار 121°C، الغازات المعقمة |
11. التعامل مع التفشيات (Outbreak Management)
- الكشف المبكر: التبليغ فوراً للجنة IPC
- التحقيق الوبائي: خط زمني، خريطة المكان، تحديد المصدر
- الاحتواء: عزل المرضى، تقييد الدخول، تكثيف التنظيف
- التواصل: إبلاغ الإدارة، وزارة الصحة (إذا لزم)
12. التوثيق والسجلات
| النموذج | الغرض | مدة الحفظ |
|---|---|---|
| IPC-F-001 | نموذج الإبلاغ عن العدوى | 5 سنوات |
| IPC-F-002 | مراقبة نظافة اليدين | 3 سنوات |
| IPC-F-003 | سجل تعقيم الأجهزة | 5 سنوات |
13. مراجعة السياسة
تُراجع هذه السياسة سنوياً أو عند الحاجة (تغيير في اللوائح، حدوث تفشي). المسؤول: لجنة مكافحة العدوى + إدارة الجودة.
14. المراجع والمعايير المعتمدة
- CDC Guidelines for Isolation Precautions
- WHO Guidelines on Hand Hygiene in Health Care
- JCI (Joint Commission International) Accreditation Standards
- CDC HAI Prevention Guidelines
- معايير الهيئة السعودية للتخصصات الصحية (SCFHS) للممارسات الصحية
15. التوقيعات والاعتماد
| الدور | الاسم | التوقيع | التاريخ |
|---|---|---|---|
| أعد السياسة | ________________ | ________________ | ________________ |
| راجع السياسة | ________________ | ________________ | ________________ |
| اعتمد السياسة | ________________ | ________________ | ________________ |
