1. الغرض من السياسة
تحديد الإجراءات الموحدة لضمان:
- سلامة المريض خلال عملية الدخول والخروج
- توثيق دقيق للبيانات الطبية والإدارية
- تقليل الأخطاء الطبية والتأخيرات
- الامتثال للمعايير الصحية والقانونية
2. نطاق التطبيق
تشمل هذه السياسة جميع:
3. تعريفات أساسية
معادلة حساب متوسط فترة الإقامة: LOS = إجمالي أيام الإقامة ÷ عدد المرضى المنومين
4. إجراءات الدخول (Admission Process)
4.1 دخول الطوارئ (Emergency Admission)
الخطوة 1: استقبال المريض في قسم الطوارئ وتسجيل البيانات الأساسية
الخطوة 2: التقييم الأولي بواسطة ممرضة الفرز (Triage Nurse)
الخطوة 3: تقييم الطبيب المناوب وتحديد درجة الخطورة
الخطوة 4: التدخل العلاجي الفوري إذا لزم الأمر
الخطوة 5: اتخاذ قرار: (تنويم / علاج وخروج / تحويل)
4.2 الدخول المخطط (Elective Admission)
4.3 مسؤوليات فريق الدخول
أ. قسم الاستقبال:
- التحقق من هوية المريض (معيارين: الاسم + تاريخ الميلاد)
- فتح الملف الطبي الإلكتروني
- تحصيل الضمانات المالية
5. إجراءات الخروج (Discharge Process)
5.1 أنواع الخروج
5.2 خطوات الخروج الطبي
تحديد جاهزية المريض للخروج ( medically stable )
إخطار التمريض بتاريخ الخروج المخطط (24-48 ساعة)
إعداد تقرير الخروج (Discharge Summary)
مراجعة الصيدلانية للأدوية (Medication Reconciliation)
تدريب المريض على العناية المنزلية
تسوية الحسابات المالية وإغلاق الملف
6. معايير الجودة والمؤشرات
مؤشر الأداء الرئيسي: KPI = (النتيجة الفعلية ÷ الهدف) × 100%
7. المسؤوليات والأدوار
8. الوثائق والنماذج المرفقة
نماذج إلزامية:
- نموذج موافقة الدخول (Admission Consent)
- نموذج إقرار الذمة (AMA Form)
- تقرير الخروج الطبي (Discharge Summary)
- تعليمات الأدوية (Medication Sheet)
- نموذج رضا المريض (Satisfaction Survey)
9. الإجراءات الخاصة
9.1 المرضى غير القادرين على اتخاذ القرار
- التواصل مع ولي الأمر أو الوصي القانوني
- توثيق المحادثة هاتفياً أو كتابياً
- استشارة اللجنة الأخلاقية الطبية
9.2 حالات الخروج المبكر (LAMA)
إجراءات إلزامية:
- إبلاغ الطبيب المعالج فوراً
- توضيح المخاطر كتابياً
- توقيع نموذج إقرار الذمة (AMA)
- تسجيل السبب في الملف الطبي
10. المراجعة والتحديث
- التقييم الدوري: كل 6 أشهر
- مراجعة السياسة: سنوياً أو عند تغيير اللوائح
- الموافقات: لجنة الجودة → الإدارة الطبية → المدير التنفيذي
11. المراجع القانونية والمعايير
- المركز السعودي للاعتماد الصحي (CBAHI)
- لجنة الاعتماد المشتركة الدولية (JCI)
- نظام ممارسة مهن الصحة الصحي
- معايير الهيئة السعودية للتخصصات الصحية (SCFHS)
الموافقات والاعتماد
تاريخ إعداد السياسة: ___________
مدير الجودة
الاسم: ___________
التوقيع: ___________
التاريخ: ___________
المدير الطبي
الاسم: ___________
التوقيع: ___________
التاريخ: ___________
المدير التنفيذي
الاسم: ___________
التوقيع: ___________
التاريخ: ___________
