🏥 سياسة الهيكل التنظيمي والحوكمة المؤسسية
Organizational Structure & Governance Policy
معلومات الوثيقة:
رقم الوثيقة: POL-ORG-001 | الإصدار: 3.0 | تاريخ الإقرار: 2026-04-06 | المراجعة القادمة: 2027-04-06
رقم الوثيقة: POL-ORG-001 | الإصدار: 3.0 | تاريخ الإقرار: 2026-04-06 | المراجعة القادمة: 2027-04-06
📋1. المبادئ التنظيمية الأساسية
1.1 الفلسفة التنظيمية
تستند المنشأة الصحية إلى الهيكل التنظيمي الهجين (Matrix Structure) الذي يوازن بين:
- السلطة الوظيفية العمودية (Functional Authority)
- التنسيق الأفقي بين الأقسام (Cross-functional Collaboration)
- شفافية خطوط الإبلاغ (Clear Chain of Command)
1.2 مستويات الحوكمة الثلاثة
| المستوى | الهيئة | الاختصاص الاستراتيجي |
|---|---|---|
| المستوى 1 الحوكمة العليا | مجلس الإدارة/الأمناء | الرؤية الاستراتيجية، التمويل، السياسات الكبرى |
| المستوى 2 الإدارة التنفيذية | الإدارة العليا (C-Suite) | التنفيذ العملياتي، الموارد، الأداء |
| المستوى 3 الإدارة التشغيلية | المديرون الطبيون والإداريون | العمليات اليومية، الجودة السريرية |
🏛️2. الهيكل التنظيمي الشامل
2.1 المخطط التنظيمي العام
الهيئة العليا
مجلس الإدارة
Board of Directors
الإدارة التنفيذية
المدير العام التنفيذي
CEO
المدير الطبي
CMO
المدير الإداري
COO
المدير المالي
CFO
المدير التمريضي
CNO
الأقسام الطبية
Clinical Depts
Clinical Depts
الجودة والسلامة
Quality & Safety
Quality & Safety
الموارد البشرية
HR
HR
المالية والمحاسبة
Finance
Finance
2.2 التوصيف الوظيفي للمناصب التنفيذية
أ. المدير العام التنفيذي (CEO)
التقارير إلى: مجلس الإدارة
الإشراف على: جميع المديرين التنفيذيين (CMO, COO, CFO, CNO)
نطاق السلطة المالية: تصل إلى 2,000,000 ريال/دولار
الإشراف على: جميع المديرين التنفيذيين (CMO, COO, CFO, CNO)
نطاق السلطة المالية: تصل إلى 2,000,000 ريال/دولار
| المجال | المسؤوليات الرئيسية | مؤشرات الأداء (KPIs) |
|---|---|---|
| الاستراتيجية | وضع الخطة الاستراتيجية 5 سنوات، توسعات الخدمات | تحقيق ≥90% من الأهداف الاستراتيجية السنوية |
| المالية | إقرار الميزانية السنوية، العائد على الاستثمار | تحقيق الفائض المالي المستهدف (≥5%) |
| الجودة | اعتماد سياسات الجودة، التعامل مع الأحداث الخطرة | مؤشرات JCI/CBAHI ≥95% |
| العلاقات | التواصل مع الجهات التنظيمية، المجتمع | نسبة رضا المجتمع ≥85% |
ب. المدير الطبي (CMO)
الصلاحيات الإكلينيكية الحصرية:
- الاعتماد النهائي لجميع بروتوكولات العلاج الطبية (Clinical Pathways)
- الترخيص لفتح وحدات طبية جديدة أو إغلاق وحدات قائمة
- القرار النهائي في النزاعات الطبية-الإدارية
- الوقف الطبي الفوري لأي إجراء يهدد سلامة المريض (Medical Stop Order)
⚠️ لجان تابعة مباشرة للمدير الطبي:
- لجنة الصلاحيات الطبية (Medical Privileges Committee)
- لجنة الجودة والسلامة المراكية (Patient Safety Committee)
- لجنة مكافحة العدوى (Infection Control Committee)
- لجنة الأدوية والعلاج (Pharmacy & Therapeutics Committee)
ج. المدير الإداري والتشغيلي (COO)
المسؤوليات التشغيلية الرئيسية:
- إدارة السعة (Capacity Management): ضمان استغلال ≥85% من الأسرة المتاحة
- سلسلة الإمداد (Supply Chain): ضمان توفر المستلزمات الحرجة بنسبة 100%
- إدارة الطوارئ (Emergency Preparedness): التأكد من جاهزية خطة الطوارئ والكوارث
د. المدير المالي (CFO)
| الحد الأقصى للتفويض المالي | المنصب | آلية الموافقة |
|---|---|---|
| ≤500,000 ريال/دولار | المدير المالي (CFO) | التوقيع الفردي |
| ≤2,000,000 ريال/دولار | المدير التنفيذي (CEO) | التوقيع الفردي |
| >2,000,000 ريال/دولار | مجلس الإدارة | قرار مجلس + توقيع رئيس المجلس |
👨⚕️3. الهيكل الطبي الاستشاري
3.1 التدرج المهني الطبي
رئيس القسم الاستشاري
Department Chairman
Department Chairman
⬇️
الاستشاري
Consultant
Consultant
⚕️
الأخصائي
Specialist
Specialist
⬇️
المقيم الأول
Senior Resident R3/R4
Senior Resident R3/R4
المقيم الثاني
Junior Resident R1/R2
Junior Resident R1/R2
الطبيب العام
General Practitioner
General Practitioner
3.2 لجنة الأطباء الاستشارية (MEC)
التشكيل:
- الرئيس: CMO
- الأعضاء: رؤساء الأقسام الطبية (10-15 عضو)
- المنسق: مدير شؤون الأطباء (Medical Director)
- الاعتماد النهائي على منح/سحب الصلاحيات الطبية
- النظر في الشكاوى الطبية الداخلية (Peer Review)
- إقرار معايير قبول الأطباء الجدد
- التوصية بالتعيينات والترقيات الطبية للإدارة العليا
🔗4. خطوط السلطة والمساءلة
4.1 سلسلة القيادة الوظيفية
| المستوى | التقارير المباشر | التقارير الوظيفي (الخط الصلب) | التنسيق الأفقي (الخط المنقط) |
|---|---|---|---|
| طبيب مقيم | رئيس القسم | CMO | رئيس تمريض الوحدة |
| ممرض سريري | رئيس تمريض القسم | CNO | الطبيب المعالج للمريض |
| صيدلي إكلينيكي | مدير الصيدلة | CMO | أطباء الأقسام المختلفة |
| محاسب | مدير المالية | CFO | مديرو الأقسام (للموازنات) |
4.2 آلية التصعيد (Escalation Protocol)
المستوى 1
المشرف المباشر
24 ساعة
→
المستوى 2
رئيس القسم/المدير
48 ساعة
→
المستوى 3
المدير التنفيذي
72 ساعة
→
المستوى 4
مجلس الإدارة
استراتيجي/قانوني
⚖️5. آليات اتخاذ القرار
5.1 مستويات اتخاذ القرار
| نوع القرار | الجهة المخولة | آلية الموافقة | المدة |
|---|---|---|---|
| قرار سريري فردي | الطبيب المعالج | توثيق في الملف الطبي | فوري |
| بروتوكول علاجي جديد | لجنة الأدوية والعلاج | التصويت (أغلبية 2/3) | 2-4 أسابيع |
| تعيين طبيب جديد | لجنة الصلاحيات + HR | الموافقة المشتركة | 4-6 أسابيع |
| شراء معدات >100K | CFO + CEO | التوقيع المزدوج | 1-2 أسابيع |
| تغيير الهيكل التنظيمي | مجلس الإدارة | قرار مجلس + توصية CEO | 1-3 أشهر |
5.2 لجان القرار الدائمة
⚡ اللجنة التنفيذية الإدارية
CEO, CMO, COO, CFO, CNO
اجتماع أسبوعي | قرارات تشغيلية
🏥 اللجنة الطبية التنفيذية
CMO + رؤساء الأقسام
اجتماع شهري | جودة وصلاحيات
🛡️ لجنة الجودة والسلامة
CMO, CNO, مدير الجودة
اجتماع كل أسبوعين | أحداث وأداء
📊6. إدارة الأداء والتقييم
6.1 مقياس المساءلة المتوازن (Balanced Scorecard)
| المنظور | المؤشرات (KPIs) | الهدف | المسؤول |
|---|---|---|---|
| المالي | الإيرادات، التكاليف، العائد على الأصول | ≥105% من الميزانية | CFO |
| المريض/الجودة | معدل الوفيات، العدوى، رضا المريض | ≤2%، ≥90% | CMO + CNO |
| العمليات | مدة الانتظار، دوران المخزون | ≤30 دقيقة | COO |
| التعلم والنمو | ساعات التدريب، معدل الاحتفاظ | ≥40 ساعة/سنة | COO + CNO |
✍️ الموافقات والتصديقات
رئيس مجلس الإدارة
التوقيع: _______________
التاريخ: _______________
المدير العام التنفيذي
التوقيع: _______________
التاريخ: _______________
المدير الطبي
التوقيع: _______________
التاريخ: _______________
مدير الجودة والحوكمة
التوقيع: _______________
التاريخ: _______________
📄 وثيقة معتمدة
مراجعة دورية سنوية أو عند التغييرات التنظيمية الكبرى
الإصدار 3.0 | 2026
مراجعة دورية سنوية أو عند التغييرات التنظيمية الكبرى
الإصدار 3.0 | 2026
